Цель исследования:
- выявить эффективность использования «биовестин-лакто» в реабилитации женщин после лечения воспалительных заболеваний матки и ее придатков эндо- и парацервикальным введением антибиотиков;
- установить оптимальный режим использования «биовестин-лакто» в гинекологической практике;
- выявить отсроченные и отдаленные результаты лечения антибиотиками после реабилитация пробиотиками и в контрольной группе (без реабилитации пробиотиками).
Учреждение: 5 МДКСБ каб. «Планирования семьи», г.Новосибирск
Срок проведения исследования: 10.1998 – 03.2000 гг.
Руководитель исследования: врач-акушер высшей категории Логинова Р.С.
Методика
Структура исследования и пациенты. Моделью для исследования методом случайной выборки взяты 3 группы женщин репродуктивного возраста вне беременности после эндо- и парацервикального лечения антибиотиками воспалительных заболеваний матки и ее придатков. 85% из них принимали лечение антибиотиками per os и парентерально 2 и более курсов в предшествующие 6-8 месяцев.
Всего в обследования были включены 62 пациента, которые были разделены на 3 группы. Первую группу составили 39 больных, получавших «биовестин-лакто». Вторую группу составили 20 больных, получавших «биовестин». Третья группа – контрольная, состояла из 10 человек и не использовала никакого лечения после антибиотикотерапии.
Женщины 1 и 2 группы проходили лечение пробиотиками после эндо- и парацервикального введения антибиотиков в дозе 0.25 от суточной в течение 5-6 дней. Местное лечение «биовестином» и «биовестин-лакто» сочетали с применением его per os по 1.5 мл 2 раза в день в течение 6-8 недель на фоне приема растительных адаптогенов, поливитаминов, энтеросорбентов.
Местное лечение проводилось введением «биовестина» и «биовестин-лакто» в дозе от 4-5 до 2 мл на 1 процедуру с применением тампона на 6 часов и без него в течение 5-8 дней; второй курс местного лечения проводился через 3-4 недели после первого при необходимости (жалобы, наличие в анализах мазков пластов эпителия и обильной флоры) с последующим контролем через 3 и 6 месяцев.
Введение
Для лечения хронических воспалительных заболеваний матки и ее придатков в большинстве случаев используются антибиотики, особенно при наличии БППП. Причем антибиотики используются как per os и парентерально, так и местно в виде влагалищных таблеток и свечей. В случае рецидивирующего течения хронических сальпинго- и метроэндометритов используется эндо- и парацервикальное введение антибиотиков в дозе 0.25 от суточной в течение 5-6 дней. При этом процессы дисбиоза влагалища усиливаются: повышается десквамация и дистрофические изменения эпителия в местах инъекций, что выражается гиперемией, отеком слизистой влагалища, особенно в верхней ее трети, повышенной секрецией в результате механического повреждения слизистой. При этом в анализах мазков при отсутствии лейкоцитов (0-1 в п/зрения) и флоры наблюдается эпителий пластами. Создаются условия для размножения облигатной и факультативной микрофлоры влагалища с последующим развитием дисбактериоза. Поэтому в комплексное реабилитационное лечение после антибиотикотерапии необходимо включать пробиотики per os и местно.
В данном исследовании в качестве пробиотиков использовали «биовестин» и «биовестин-лакто».
Результаты
Первая группа – 39 женщин принимали «биовестин-лакто». Среди них 34 имели БППП (87,1%), и принимали 2 и более курсов антибиотики per os и парентерально, 19 из них имели признаки БВ (48,7%). Бактериологическое исследование проводили 39 женщинам: в 1 случае выделен гемолитический стафилококк, в 3 случаях – грибы рода Candida, у всех остальных – либо нет роста, либо патогенной и условно-патогенной флоры не выявлено.
При лечении пробиотиками у всех женщин (100%) получен положительный клинический эффект с исчезновением жалоб, улучшением состояния слизистых оболочек: после 2-3 процедур у 65% и после 5-8 процедур у 35%.
6 (15,3%) женщинам потребовался второй курс лечения через 3-4 недели после окончания 1-го курса.
Через 3 месяца положительный клинический эффект сохранялся у 36 женщин (92,3%), через 6 месяцев – у 21 женщины (53,8%).
В 3 случаях имелась активация грибковой инфекции: в 2 случаях появление почкующихся клеток гриба рода Candida, в 1 случае – псевдомицелий гриба рода Candida с клиникой кольпита. В 1 случае в комплексное лечение включен солкотриховак с положительным эффектом.
Вторая группа женщин состояла из 14 человек, у 11 из которых были БППП (78,6%), признаки БВ у 7 человек (50%). После лечения антибиотиками эндо- и парацервикально принимали «биовестин» местно по 6-8 процедур.
Положительный клинический эффект наблюдался у 13 человек после первого курса лечения (92,9%), у 1 женщины на 3 процедуре возникла аллергическая реакция в виде зуда, отека и гиперемии слизистой влагалища (отказ от лечения), 1 женщина получила только 4 процедуры со стойким положительным эффектом через 3 месяца после лечения.
Во втором курсе лечения нуждалось 3 человека (21%).
Через 3 месяца положительный клинический эффект сохранялся у 11 женщин (78,5%), через 6 месяцев – у 4 женщины (28,5%). 2 женщинам проведено лечение солкотриховаком.
Контрольная группа, не получающая лечения пробиотиками после проведенной антибиотикотерапии, состояла из 10 человек. У 4 женщин исчезновение клинических проявлений (жалоб, гиперемии и отека слизистых, восстановление влагалищных мазков) произошло через 3-4 месяца, у 6 женщин (60%) через 3 и 6 месяцев имелись признаки БВ.
Из 52 женщин, лечившихся «биовестином» и «биовестин-лакто», перед лечением антибиотиками у 13 обнаруживались споры гр. Candida: у 3 (23%) из них кандидозная инфекция активизировалась, у 7 женщин (53,8%) споры гр. Candida исчезли. У 5 женщин из 39, у которых не было указания на грибковую инфекцию, появились споры гриба Candida (12,8%).
Табл.1.
Сравнительная эффективность лечения «биовестином» и «биовестин-лакто».
|
Клиническое улучшение после |
Клиническое улучшение после 1 курса |
2 курс пробиотиками |
Положительный клинический эффект через |
Исполь-зование солкотрих. |
|||||||
|
3 мес. |
6 мес. |
||||||||||
|
«биовестин-лакто» |
2-3 процедур |
100% |
15,3% |
92,3% |
53,8 |
2,56 |
|||||
|
«биовестин» |
4-5 процедур |
92,9% |
21% |
78,5% |
28,5 |
14,2 |
|||||
|
Контроль |
40% |
||||||||||
Выводы и предложения.
- Местное применение пробиотиков «биовестин» и «биовестин-лакто» после местного применения антибиотиков позволяет получить стойкий положительный клинический эффект (92,3% и 78,5% против 40% без лечения) в восстановлении микробиоценоза влагалища.
- Применение «биовестин-лакто» для местного лечения женщин фертильного возраста значительно эффективнее, чем «биовестина».
- Достаточно использовать 2 мл препаратов для орошения влагалища без применения предварительных ванночек из дезинфицирующих (содовых) растворов и тампонов. Для достижения положительного эффекта достаточно проведение 5 процедур. При этом терапия – эффективная экономичная из-за сравнительно невысокой стоимости препаратов.
- Наблюдение за результатами лечения при подобных исследованиях более 6 месяцев нецелесообразно из-за возможности возникновения реинфекции и рецидивов в течении воспалительных процессов матки и ее придатков.
- Вопрос о спорах грибка Candida в анализах как противопоказание к лечению «биовестином» и «биовестин-лакто» спорный и требует дальнейшего изучения.
Список использованной литературы.
- А.С. Ампирская, Е.М. Демидова и др. «Применение флагила для лечения БВ» Акушерство и гинекология №6. 1998
- Н.Л. Пиганова, В.А. Голубев Хорионамнионит» Акушерство и гинекология №2. 1998
- В.Г. Анастасьева «Современные методы диагностики, лечения и профилактики БВ» Новосибирск, 1997
- В.Н. Краснопольский и др. «Патология влагалища и шейки матки» Москва, 1997
- Г.М. Савельева, Т.П. Бесаева и др. «Показатели иммунитета и интерферонового статуса у больных эндоцервицитом» Акушерство и гинекология №6. 1998